- 作者／白映俞 醫師
- 本文轉載自 Care Online 照護線上《武漢肺炎重點更新：病毒何去何從？》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔！
疫情發展到現在，面對 2019 新型冠狀病毒，你開始覺得煩了嗎？討厭停課，還是搶不到口罩嗎？我們需要更認識這隻病毒。
平常感冒也可能是冠狀病毒引起的！
大家都曾經感冒，感冒並不是「冷到」所以感冒，其實感冒就是一些病毒導致的感染，而其中就包含了「冠狀病毒」。想到感冒，你可能會說，「這就還好而已」，幾天就過去，不用太緊張。沒錯，所以過去冠狀病毒僅是個默默無名的小病毒而已。
另一種「流行性感冒」顯然恐怖的多，這個致病原是「流行性感冒病毒」， 1918 年的西班牙大流感帶來全球至少五千萬人死亡，比第一次世界大戰帶來的死亡人數還多。而流行性感冒每年都會捲土重來，帶來不少染病者與死亡案例。
不過一到 21 世紀，冠狀病毒就靠著 SARS ，震驚了全世界。當時從廣東先出現非典型肺炎的案例，後來才知道這是種新型、變種的冠狀病毒，眾人皆無抗體，感染嚴重的話會導致呼吸困難、缺氧、死亡，在 2002 到 2003 年之間，全球約有 8096 例，造成 774 例死亡，其中中國佔了 5327 例，香港有 1755 例。
十年後冠狀病毒又再次出現，這個感染國人可能比較陌生，叫做「 MERS 」，前幾年主要發生在中東地區的沙烏地阿拉伯，總計有 2494 個案例， 858 人死亡，超過一半的染病患者需要裝置呼吸器，帶來 36 % 的死亡率。
武漢肺炎從哪裡開始感染？
這次的武漢肺炎，致病原也是冠狀病毒，當然這是一種新型的病毒，被稱為「 2019 新冠狀病毒 (2019-nCoV) 」。這是 21 世紀出現的第三隻引發疫情的冠狀病毒。
這一期的美國醫學雜誌刊出關於武漢肺炎的臨床報告，描述 138 位於中國武漢感染武漢肺炎的病患，其中有 41 % ，也就是將近一半的患者，是在醫院裡感染的。其中四分之一的感染病患需要住到加護病房，死亡率 4.3 % 。而且，雖然有這麼高的院內感染比例，並不是「單一個」超級傳播者把病毒傳給其他人，而是一直互相傳染導致的。
另一篇報告則是分析「非」在武漢發病的 13 位病人，他們是在旅行（多數是剛好去到武漢）時或曾接觸來自武漢的人而感染上的，平均年齡是 34 歲，多為年輕成人，這一群人後來都痊癒，沒有死亡者。
目前我們對新病毒的認知
2019 新型冠狀病毒的潛伏期平均是 5.2 天，但也有推估到 2 星期 (14天) 之久的。被感染到但還無症狀之際就可能傳播給其他人，但多數還是有症狀者才會造成傳染。
多數人的症狀以發燒和乾咳為主，有些人還會喘不過氣。少數患者則表現肌肉痠痛、頭痛、喉嚨痛、拉肚子。住進醫院後有三分之一的人進展到急性呼吸窘迫，本身有糖尿病、高血壓等慢性病的人更容易會病情惡化。
治療方式多為「支持性療法」，根據 SARS 和 MERS 的治療經驗，目前已有抗病毒藥進入臨床試驗。
截至 2/14 ，全球感染人數為 64241 人，死亡數 1489 人。
為何新冠狀病毒比流感病毒來得嚴重？感染率的增減會牽連到死亡率？！
這樣看起來，和 2002 年的 SARS 與中東地區出現的 MERS 這兩種同樣是冠狀病毒帶來的疾病相比，新冠狀病毒似乎感染力更強，讓更多人會受到感染，但是目前為止致死率較低。
疫情走到現在，從開始的戴口罩、勤洗手，到目前愈來愈多人可能要取消旅行，延後上工，或日常生活就醫時被量體溫、問旅遊史而搞得很煩，有些人就會問：「死亡率沒那麼高，為什麼要為了這隻病毒而限制我的生活？」
這樣講好了。即使致死率沒有 SARS 這麼高，但只要感染人數夠多，仍然會造成可觀的死亡人數。目前新冠狀病毒造成的死亡人數已達 910 例，其實已經超越 SARS 了！
「可是流感病毒比較嚴重吧？為什麼我們不隔離流感的人？」有人會這麼問。
流感病毒已經在世界上流竄至少一百年了，所以流感病毒早已經傳到全世界的時候，我們確實就不可能靠著隔離來做處置。但目前我們對於這個新型的冠狀病毒會造成什麼傷害還不夠清楚，且目前相對還在病毒散播的早期。
因此隔離、檢疫這些舉動的可以爭取更多時間，讓科學家更了解病毒的活動模式，甚至找到治療方式，或是研發出避免人類感染的疫苗，在在都能減少病毒傳播，減少病毒帶來的死傷。就像當時大家防堵 SARS 確實能避免全球大流行一樣。
疫情爆發到怎樣的程度，還是與我們如何反應有關。及時做出反應行動的，還是能改變疫情。當武漢肺炎出現後，北韓很快地就關閉了邊境，禁止中國人進入，即使中國與北韓距離很近，目前並無案例。
現在 99 % 武漢肺炎的案例都出現在中國，另外前三名為新加坡、香港、泰國，分別為 58 例、 53 例、和 33 例，都是疫情發生時沒有相對應措施的地區。
另外一個觀察是，目前不是中國境內的武漢肺炎感染者死亡率低。 910 例死亡裡只有一中國人旅行到菲律賓時死亡，另一人在香港死亡。也就是說，當患病人數相對少，醫療系統還能負荷時，治療成果也會比較好。當醫療系統崩盤，就會帶來相對變高的死亡率。因此在能防堵疫情時，全民還是得一起努力！
所以大家還是不要抱怨量體溫，寫寫旅遊史這些事情了。這些努力都不是「爽到他，辛苦到我」，而是有用的，我們一起配合，才能改善病毒破壞的軌跡。
病毒會何去何從？
2019 新冠狀病毒會何去何從？只有時間會證明一切。而我們要專注在自己能做的努力，例如：
● 醫院端
- 醫院端最好都要貼出謝絕訪客的告示，也要強制醫療工作者若已生病，就不要進行醫療服務，不要宣傳「抱病替患者診治，代表很有醫德」這樣錯誤的觀念。
- 針對要進入就醫的民眾需先詢問是否有症狀，並測量體溫。有咳嗽、發燒症狀的人需戴口罩，並與其他患者分開。
- 清潔方面要注意讓可能汙染的空氣不要進入再循環，並盡可能清潔、消毒各處表面。
● 個人端
- 生病者要戴口罩，除非要就醫，否則盡量不外出。
- 配合檢疫、隔離政策，若有旅遊史與接觸史，請配合。這是利人利己的行為，我們社會需要這樣願意配合的心態，疫情才不會擴大。
- 大家也要趁機改變習慣，不要常常去醫院探訪家人、朋友，從前面的臨床研究報告大家就能曉得，院內傳染的比率真的很高啊。
- 平常其實就是多洗手。一般大眾若沒有症狀，也沒有負責照料其他人健康，就不需要一直戴著口罩，瘋搶口罩不會促進個人健康，這時擠去人多、排隊的地方更不好。
- 不要渲染隔離者、確診者的資訊，形成對立無濟於事。
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